0.00р.
Оформить заказУдаление молочной железы (мастэктомия) Какие бывают виды мастэктомии? Существует несколько вариантов радикальной мастэктомии – по Холстеду, по Пейти, Маддену, Урбану-Холдину и др. В настоящее время в большинстве случаев применяют мастэктомию в модификации Пейти, как менее травматичную и инвалидизирующую, по сравнению с операцией Холстеда. Операция Холстеда предполагает удаление большой и малой грудной мышцы. В связи с тем, что эти мышцы играют важную роль в движении руки, в послеоперационном периоде у больных нередко наблюдается нарушение функции верхней конечности. В многочисленных исследованиях ученые доказали, что радикальность вмешательства за счет удаления мышц не увеличивается, поэтому в настоящее время от этой операции в большинстве случаев отказываются. Сущность операции: удаление молочной железы, жировой клетчатки, в которой содержатся лимфатические узлы (вероятные места метастазирования) и в зависимости от варианта мастэктомии, удаление малой и/или большой грудной мышц. Показания: •Рак молочной железы •В редких случаях мастэктомия выполняет при гнойном поражении молочной железы. Операция проводится тогда, когда всю молочную железу занимает гнойник. Обезболивание Вмешательство проводится под общей анестезией, которая может быть в виде внутривенного наркоза (обезболивание с помощью внутривенного введеня специальных средств) или эндотрахеального наркоза (вводится специальная трубка в дыхательные пути, через которую вводят обезболивающие средства в виде газа) Оперативное вмешательство Хирург намечает два полуовальных разреза. Рассекается кожа, подкожная клетчатка с тканью молочной железы аккуратно отделяют от кожи – с одной стороны до грудины, с другой - до широчайшей мышцы спины, сверху – до ключицы, снизу – до реберной дуги. Затем выделяют и удаляют малую грудную мышцу, лежащую под большой грудной мышцей. Последовательно удаляют все жировую клетчатку, содержащую лимфатические узлы, в которых могут быть метастазы рака. При этом удаляют жировую клетчатку подлопаточной, подключичной и подмышечной зоны. В лоскуте кожи хирург делает отверстие, через которое проводится резиновая трубка, посоединяемая в последующем к вакуум-отсосу (груша или гармошка). Накладывают швы на кожу. В первые дни после операции хирург обращает внимание на скопление крови или лимфатической жидкости под лоскутами кожи. По дренажу в первые дни поступает лимфатическая жидкость, иногда с примесью крови. Дренаж удаляют на 5-6 сутки после операции. Швы снимают на 10-12 сутки. Другие виды мастэктомий Мастэктомия по Холстеду (Холстеду-Майеру). До недавнего времени оставалось наиболее распространенной операцией при раке молочной железы. Принцип операции заключается в удалении молочной железы единым блоком с большой и малой грудными мышцами, фасциями, подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей. От мастэктомии по Пейти эту операцию отличает удаление большой грудной мышцы. Простая мастэктомия. Операция заключается в удалении молочной железы с фасцией (тонкая эластичная ткань, покрывающая мышцу) большой грудной мышцы, но без удаления грудных мышцы и жировой клетчатки подмышечной впадины. Мастэктомия по Маддену. Также как и при простой мастэктомии удаляется молочная железа с фасцией (тонкая эластичная ткань, покрывающая мышцу) большой грудной мышцы, мышцы не удаляются, но частично удаляется жировая клетчатка подмышечной, подлопаточной и подключичных зон. Гемимастэктомия с лимфаденэктомией. Удаляют одну половину молочной железы с жировой клетчаткой подмышечной, полопаточной и подключичной зон. Большая и малая грудная мышцы не удаляются. Простая мастэктомия, мастэктомия с лимфаденэктомией, гемимастэктомия с лимфаденэктомией в настоящее время не находят широкого применения, вследствие того, что при них чаще всего не удается полностью удалить жировую, клетчатку с лимфатическими узлами. Расширенная радикальная мастэктомия (с удалением парастернальных лимфатических узлов) При этой операции молочную железу удаляют вместе с большой и малой грудной мышцами, жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной, подключичной и парастернальной областей. Технически выполняется как операция по Холстеду, за исключением добавления еще одного этапа – вскрытия грудной клетки и удаления лимфатических узлов, лежащих с внутренней стороны грудины. Осложнения масткэтомий •Кровотечение в раннем послеоперационном периоде •Обильная лимфорея – постоянное скопление под лоскутами кожи значительного количества лимфатической жидкости •Нагноение послеоперационной раны •Нарушение подвижности в плечевом суставе - является чаще всего закономерным последствием, а значительные нарушения - результаты несвоевременного начала реабилитационных мероприятий.